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アンサーカフェに参加をご希望の方は、下記項目をご記入のうえ、お申し込みください。
     
         
 
お名前
（漢字）		 　
　記入例：山田　太郎（姓と名の間に全角スペースを挿入）		  
お名前
（ふりがな）
　記入例：やまだ　たろう（全角ひらがな：姓と名の間に全角スペースを挿入）		  
性　別
 　
年　齢
 　      
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　
ご希望の連絡方法 E-mail
記入例：info@newair.co.jp（半角英数字で記入）
携帯／PHS
　記入例：090-0000-0000（半角：携帯電話・ＰＨＳの局番、4桁数字の後に半角-｛ハイフン｝を挿入）
郵便番号 　記入例：542-0086 （半角７桁：３桁数字の後に半角-｛ハイフン｝を挿入）
都道府県
                
自宅住所
　例：大阪市中央区西心斎橋2-5-2　ニューエアビル６Ｆ（マンション・ビル名まで記入）
自宅電話
記入例：06-6212-6000（半角数字を用い、市外局番・市内局番をそれぞれ-｛ハイフン｝でつないで記入） 		 
 
   
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